よくあるご質問
- Q&A -

保険金請求について -よくあるご質問-

請求方法

動物病院にて掛かった治療費は、一旦全額をご契約者様がお支払いください。
その後、当社お客様コールセンター(プリズムコール®:0120-39-1212 受付時間:午前9時30分から午後4時、GW期間・年末年始を除く)または当Webサイトより保険金請求書類をお取り寄せいただき、必要事項を記入のうえ、ご請求ください。動物病院から渡される「診療明細書」等は、保険金請求時に原本が必要となりますので、捨てないようにお気を付けください。
詳細につきましてはこちらをご確認ください。

コピーではご請求できかねますため、必ず原本でのご提出をお願いいたします。

診療明細の飼い主名に、契約者様及び被保険者様と同一の名字の方の名前が記載してあれば、 保険金のご請求は可能です。

内訳が判別できる記載があれば、そのままご請求いただけます。

同じ診断名で継続通院する場合、診断書の提出は初回のみで結構です。2回目以降の請求時は省略いただいてかまいません。ただし、治療が半年、1年と長期に及ぶ場合や症状に大きな変化があった時は同じ診断名であっても診断書の再提出をお願いする場合がございます。

保険金のご請求の際は、基本的に診断書のお取付が必要となります。ただし、下記条件を満たしている場合には、診断書のお取付けを省略できます。
・治療開始日(初診日)の日付が保障開始日より6ヶ月以上経過している
・治療項目に「手術」がない
・病名がはっきりと出ている
(病名が「体調不良」や「○○病の可能性」等は不可)
1つでも当てはまらない項目がある場合は、診断書のご提出を省略できません。 また、上記条件をすべて満たしている場合でも、当社判断により診断書のお取付をご依頼する場合がございます。

金額のみの領収書ではご対応いたしかねます。必ず通院日ごとの明細がわかり、飼主様名・ペット名・薬品名が記載されている領収書のご提出をお願いいたします。

正確な保険金給付を行わせていただくために、入院1日ごとの治療費用・内訳のわかる明細書のご提出をお願いいたします。
当社所定の「入院・手術明細書」をご用意しておりますので、是非ご利用ください。

必ずそれぞれのペットちゃんごとに保険金請求書・診断書・診療明細書のご提出をお願い致します。

先天性の障害か否かの判断は獣医師様の診断に基づき、対応いたします。

保険金のご請求の際は、基本的に診断書のお取付が必要となります。ただし、下記条件を満たしている場合には、診断書のお取付けを省略できます。
・治療開始日(初診日)の日付が保障開始日より6ヶ月以上経過している
・治療項目に「手術」がない
・病名がはっきりと出ている
(病名が「体調不良」や「○○病の可能性」等は不可)
1つでも当てはまらない項目がある場合は、診断書のご提出を省略できません。 また、上記条件をすべて満たしている場合でも、当社判断により診断書のお取付をご依頼する場合がございます。

保険金の請求期限は、ペットが動物病院で治療を受けた日から、当社へ保険金請求書類が到着するまでの期間が3年以内でございます。 治療を受けた日から3年を経過後、当社へ保険金請求書類が到着した場合は、保険金請求権が消滅したことになります。

【例】
① 治療を受けた日: 2016年2月14日
当社へ保険金請求書類が到着した日:2019年2月13日
3年を経過していないため、ご請求いただけます。

② 治療を受けた日:2016年2月14日
当社へ保険金請求書類が到着した日:2019年2月14日
3年を経過しているため、保険金請求権が消滅しご請求いただけません。

ご請求いただけます。

保障対象外

保障対象外の内容につきましてはこちらをご確認ください。

入院保障が適用されるのは1泊2日以上入院した場合のみとなります。
半日(日帰り)入院は通院保険金での保障となります。

誠に申し訳ございませんが、治療のためのものであっても、「フード」や「サプリメント」は保障の対象外になります。

誠に申し訳ございませんが、フード同様、治療のためのものあっても「シャンプー」は保障の対象外になります。ただし、病院内で行われる薬浴(薬用シャンプーを使用した処置)は保障対象となります。

病気治療のために獣医師様が必要と認めた場合は「去勢手術」も保障対象になります。
ただし「停留睾丸」につきましては、ペット保険普通保険約款の「保険金をお支払いしない場合」に該当いたしますので、「停留睾丸」に伴う「去勢手術」は保障対象にはなりません。

オスの「去勢手術」同様、病気治療のために獣医師様が必要と認めた場合は「避妊手術」も保障対象になります。

歯周病、虫歯、乳歯遺残治療等の一切の歯科医療措置は保障の対象外となります。

異常や病気が認められ、治療を伴う検査であれば請求は可能です。
ただし、どこにも異常や病気が認められない場合は、ただの健康診断に該当するため、保険金のお支払い対象にはなりません。

お支払いについて

完備した書類が届いた日からその日を含めて30日以内に、当社が保険金を支払うために必要な事項を確認したうえ、被保険者が指定した金融機関の口座に保険金をお支払いします。
当社が必要事項の確認をするため、次の各号の特別な照会または調査が不可欠な場合には、完備した書類が届いた日からその日を含めて次の各号に定める日数(複数の号に該当するときは、そのうち最長の日数)の経過する日までに保険金を支払います。この場合において、当社は、確認が必要な事項およびその確認が終える時期を被保険者に対して通知します。
1.警察等公の機関による捜査・調査結果の照会に基づく照会(その他法令に基づく照会を含みます。):60日
2.専門機関への鑑定等の依頼および結果の分析:60日
3.ペットの医療に従事した獣医師等(過去に医療行為を行った獣医師等を含みます。)に対する特別な照会または調査:60日
4.他の会社への照会:50日

当社へ保険金請求をされた際に、ご契約時に登録をいただいた携帯電話番号へ保険金請求書類が到着した旨の通知をショートメッセージサービス(以下SMS)にて行います。
保険金請求書類到着SMS通知サービスについては【SMS通知サービスについて】をご確認ください。
また、保険金のお支払いが完了した後は、給付明細書を郵便にて送付させていただきます。

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