保険金請求書類のお取り寄せについて
- Insurance Claim -

保険金請求書類のお取り寄せについて

こちらのページから保険金請求書類(保険金請求書・診断書・入院手術明細書)のお取り寄せができます。下記の2種類の方法をお選び頂けます。

請求書のダウンロード
お客様ご自身で保険金請求書類(保険金請求書・診断書・入院手術明細書)をダウンロードする。
請求書のお取り寄せ
弊社から保険金請求書類(保険金請求書・診断書・入院手術明細書・返信用封筒)の送付を申し込む。

保険金請求に必要となる書類

通院保険金
下記①②③の書類をご提出ください。
入院保険金
下記①②③の書類をご提出ください。
手術保険金
下記①②③の書類をご提出ください。
ガン手術保険金
下記①②③④の書類をご提出ください。
葬祭保険金
下記①③⑤の書類をご提出ください。
高度後遺障害保険金
下記①③⑥の書類をご提出ください。
① 保険金請求書 各種保険金ご請求の際は、ご請求の都度ご提出ください。
② 診療明細書の原本

獣医師様発行の「診療明細書の原本」をご提出ください。 1日ごとの治療の内容と各費用がわかる明細書をご提出ください。 下記の「診療明細書 見本」をご覧ください。

③ 獣医師様の診断書

※死亡時は死亡診断書

※高度後遺障害は後遺障害診断書

弊社所定の用紙にご記入頂き、ご提出ください。

重要必ずお読みください。

診断書について

手術保険金を請求いただく際は、診断書のご提出が必要となります。
なお次の2つに該当する場合は診断書のご提出を省略いただけます。

  1. 手術をしていない
  2. 保険に新規加入後6ヶ月後に発症した傷病

省略可能な条件に該当する場合であっても、弊社が保険金支払い審査上必要と認めた場合、追って診断書のご提出をお願いする場合がございますので予めご了承ください。

※ペット保険普通約款に明記している通り、本来であれば保険金の請求時は毎回診断書をご提出いただくことが原則です。ご理解の程お願いいたします。

④ 検査結果報告書 病理検査の結果報告書です。コピーをご提出頂いても結構です。
⑤ 葬祭関連費用領収書の原本 葬儀、埋葬、供養の為の仏具等の購入費用の領収書の原本をご提出ください。
⑥ 車椅子等の装備費用を証する書類の原本 車椅子等の移動補助器具の購入費用の領収書の原本をご提出ください。

保険金給付までの流れ

step 1

保険金請求書類一式をSBIプリズム少額短期保険に送付

同封の返信用封筒をご利用ください。

返信用封筒はダウンロードできませんので、書類の郵送料はお客様負担となります。

宛先:
〒980-0811 宮城県仙台市青葉区一番町2丁目1-1 仙台銀行ビル7階
SBIプリズム少額短期保険株式会社 保険金サービス部 宛

ご確認ください

  • 必要な書類は全て揃っていますか?
  • 傷病名や薬品名等、症状の詳細に記入漏れはありませんか?
  • 保険金受け取り金融機関口座情報は正しく記載されていますか?
  • 体毛貼り付け(またはマイクロチップ番号の記入)はされていますか?

step 2

弊社にて受理・審査開始

書類完備の場合

獣医師様への診断書の内容を確認させていただく場合があります。

書類不備の場合

書類一式をご返却し、契約者(被保険者)様に再度ご記入いただく場合があります。

step 3

審査終了

お支払い可能の場合

保険金請求書にて指定された口座にお振り込みいたします。
完備した書類が弊社に到着した日からその日を含めて30日以内にお支払いいたします。
後日お支払い明細を郵送いたします。

※獣医師・警察署等に特別な照会または調査が必要な場合はさらに日数がかかる場合があります。詳細は保険約款第6章第32条をご覧ください。
(保険約款はこちら

※治療された日に該当する保険期間分の保険料をいただいていない場合は保険料の払込み確認後に保険金をお支払いいたします。詳細は保険約款の第4章第18条をご覧ください。

免責事項に該当した場合

免責の理由を記した書面を郵送いたします。

保険金が支払われない場合について

保険金ご請求の際は必ず、保険約款 第3章 保険金をお支払いしない場合の免責事項をご確認ください。
保険金が支払われない主な傷病例
○そけいヘルニア ○膝蓋骨脱臼 ○股関節形成不全症 ○レッグペルテス ○てんかん ○停留睾丸 ○チェリーアイ ○気管虚脱 ○猫免疫不全ウィルス感染症 ○臍ヘルニア ○歯周病、歯肉炎、歯根膿瘍、虫歯、乳歯遺残等の一切の歯科医療措置 ○獣医師様が先天性と診断した障害
・免責事項は、保険約款にてご確認いただきますようお願い致します。
・その他ご不明な点はよくある質問のページにてご確認ください。